Parfois, les femmes ont des doutes : nous ne savons pas si nous avons perdu les eaux ou pas. La vérité est que, selon les circonstances, des sécrétions vaginales abondantes peuvent être confondues avec des membranes rompues. Voici les différences.
La plupart du temps, la rupture de la poche des eaux signifie le début du travail, le début du compte à rebours.
Mais parfois, la poche des eaux reste intacte jusqu’à la fin… ou se rompt sans contractions.
Qu’est-ce que la poche des eaux ?
Il s’agit d’une fine membrane qui enveloppe et protège le bébé. À l’intérieur, entouré de liquide amniotique, le bébé est attaché à une partie du sac par le cordon ombilical. Dans cette même zone, mais à l’extérieur du sac, se trouve le placenta.
Ensuite, la paroi de l’utérus entoure le placenta et le sac, qui leur sont intimement liés. Toutes ces couches offrent une grande protection au bébé en développement contre les mouvements forts, les chocs, la pression sur l’utérus ou les sons forts.
Pendant longtemps, on a cru qu’il était toujours nécessaire de rompre artificiellement le sac pour accoucher, et que c’était une action qui n’avait aucun effet négatif.
Toutefois, les lignes directrices et les protocoles les plus récents déconseillent cette pratique, car les études scientifiques de la plus haute qualité ont montré qu’elle n’est pas nécessaire et qu’au contraire, elle peut causer des problèmes.
Toute intervention effectuée lors d’une naissance normale doit avoir une raison justifiée, c’est-à-dire une altération ou une anomalie de son développement.
Raisons justifiées de la rupture de la poche des eaux
Est-il nécessaire de le briser ? Seulement dans certains cas, par exemple pour accélérer un travail qui était en cours et qui s’est arrêté. Il est important de savoir que, dans de nombreux cas, il peut y avoir plusieurs raisons pour un arrêt du travail :
- La peur ou la tension de la mère.
- L’obligation de rester allongé (cela peut empêcher le bébé de faire les mouvements nécessaires pour descendre dans le canal de naissance).
- Trop de chaleur ou de froid.
- La présence d’un compagnon qui ne rassure pas.
- Une faim ou une soif excessive.
- Manque d’intimité ou d’environnement calme, comme c’est parfois le cas dans les hôpitaux où les gens entrent et sortent constamment de la chambre d’une femme en travail.
Lorsqu’aucune autre cause n’est suspectée et que l’attente a été suffisamment longue – au moins quatre heures – l’une des mesures avant la prise de médicaments consiste généralement à rompre le sac afin que la pression de la tête du bébé stimule le col de l’utérus et que des hormones et des substances soient produites pour relancer les contractions. Dans tous les cas, il n’y a pas d’urgence si la mère et le bébé vont bien.
Dans d’autres cas, lorsqu’il est nécessaire de déclencher le travail, le sac est brisé pour stimuler les contractions. Parfois, cela peut déclencher le travail en quelques heures.
D’autres fois, s’il s’agit d’une urgence, elle est utilisée conjointement avec l’administration de substances qui produisent des contractions : l’ocytocine en perfusion intraveineuse ou les prostaglandines par le vagin.
La procédure est simple mais doit être effectuée avec précaution. La sage-femme ou le médecin, la main gantée, insère lentement un ou deux doigts dans le vagin et y fait glisser un instrument en plastique, long, fin et arrondi, qui ne coupe pas, à l’exception d’une petite protubérance à l’extrémité pour pouvoir déchirer le sac mince sans blesser le bébé.
L’idéal est d’aider la femme enceinte à se détendre au préalable et de réaliser l’intervention lentement pour qu’elle ne soit pas douloureuse, toujours avec son consentement, après avoir reçu des informations adéquates sur les raisons pour lesquelles l’intervention est nécessaire.
Lorsque la poche se rompt spontanément
La plupart du temps, la poche se rompt lorsque le travail a déjà commencé, c’est-à-dire lorsque les contractions de l’utérus compriment la poche et dilatent le col de l’utérus. Au fur et à mesure que le col de l’utérus se dilate, s’ouvre et se raccourcit, le sac exerce une pression uniforme sur celui-ci, ce qui contribue à le dilater en douceur et à maintenir la protection du bébé.
En fait, plus la poche est longue à se rompre, mieux c’est ; cela réduit le risque d’infection et rend les contractions moins douloureuses.
Dans de rares cas, la poche des eaux reste intacte, malgré une dilatation très avancée, jusqu’à ce que le bébé soit presque né. Il est même possible que le bébé naisse avec le sac intact.
Plus tôt que souhaité
Les risques de rupture prématurée des membranes sont doubles :
- Infection, si le bébé reste trop longtemps dans l’utérus et que le sac se rompt.
- La prématurité, si le bébé est né avant d’être mature.
Le risque d’infection des membranes, du sac, de l’utérus et du bébé augmente au fil des jours avec le sac rompu, car une communication avec le vagin se crée.
L’utérus est une cavité stérile, mais le vagin ne l’est pas : les germes qui sont normaux dans le vagin peuvent affecter l’utérus et le bébé. À tel point que tout au long de la grossesse, le col de l’utérus est hermétiquement fermé par le bouchon de mucus.
Les semaines de gestation aident à prendre la décision de déclencher ou non le travail. Si le bébé risque de mourir en raison d’une prématurité excessive, il est peut-être préférable d’attendre un peu.
Si le bébé est presque mature, il a peut-être plus de chances d’être mieux loti. Cependant, la nature est sage ; au moindre signe d’infection, le corps met souvent en route le mécanisme d’administration.
L’infection de l’utérus ou du bébé pendant le travail ou le post-partum est très rare. Cependant, la manière dont vous traitez une rupture d’eau a un impact sur le risque.
Une approche prudente
D’une manière générale, moins il y a d’examens et de contrôles, moins il y a de risque de pousser des germes du vagin vers l’utérus.
Lorsque la femme enceinte est déjà enceinte de neuf mois et qu’elle perd les eaux avant que le travail n’ait commencé, si le praticien le juge nécessaire, un seul examen très minutieux avec des gants stériles sera effectué pour vérifier l’état du col de l’utérus et exclure la possibilité que le cordon ombilical se présente.
C’est exceptionnellement rare, mais si cela devait se produire, il serait nécessaire d’effectuer certaines manœuvres pour l’empêcher de sortir – comme placer le bassin plus haut que le reste du corps – et de garder un œil sur le bébé au cas où le cordon serait comprimé et sortirait.
Dans tous les autres cas, les contractions répétés ne sont d’aucune utilité si la femme n’est pas en travail.
Si les contractions commencent, selon les protocoles des soins normaux d’accouchement, les nécessaires sont effectués. Et si les signes extérieurs corroborent une bonne progression, il est préférable de ne pas les faire.
Lorsque la rupture des eaux intervient avant le terme et que le bébé est prématuré, s’il n’y a pas de signes d’infection dans les analyses de sang, de fièvre ou de douleurs intenses dans l’abdomen, il est conseillé d’attendre.
Le repos, la surveillance de l’état général, les analyses de sang et la prévention de l’infection en évitant les tactos répétées et en administrant de courts traitements antibiotiques sont conseillés. Des corticostéroïdes peuvent être injectés pour aider les poumons du bébé à se développer.
La couleur des eaux, un indicateur à surveiller
Que la poche se rompe spontanément ou artificiellement, l’aspect du liquide fournit des informations.
En général, le liquide est clair, comme de l’eau. Lorsqu’il est accompagné du bouchon muqueux, c’est-à-dire le mucus qui a bouché le col de l’utérus tout au long de la grossesse, il est fréquent qu’il présente des filaments de sang ou une couleur rosée, ou encore des morceaux d’une substance gélatineuse. Il n’est pas nécessaire de faire quoi que ce soit, sauf en cas de saignement important ou d’écoulement de sang rouge. Il est conseillé, sans urgence, de prévenir la sage-femme ou le professionnel qui assistera à l’accouchement afin qu’il puisse faire une évaluation, soit à domicile, soit à la maternité.
Si le liquide est jaune foncé ou vert, le bébé peut aller bien, mais il faut évaluer son bien-être car l’expulsion d’eau verte ou « teintée » est parfois un signe d’inconfort.
L’habitude de regarder par le vagin avec un tube lumineux chez toutes les femmes enceintes en bonne santé lors des dernières visites du neuvième mois de grossesse n’est plus considérée comme nécessaire.
En fait, il est fortement déconseillé de le faire car il peut entraîner des problèmes tels que des saignements ou une rupture accidentelle du sac, avec tout ce que cela implique.
5 indices pour être sûr
Parfois, les femmes ont des doutes : nous ne savons pas si nous avons perdu les eaux ou non. La vérité est que, dans certaines circonstances, des sécrétions vaginales abondantes peuvent être confondues avec des membranes rompues.
- Lorsque l’eau se brise, elle libère souvent un liquide soudain abondant, clair, transparent, chaud, qui mouille les vêtements et peut même faire une flaque sur le sol. Parfois, ce n’est qu’une fissure et elle peut se refermer.
- À mesure que la grossesse progresse, le vagin, la vulve et les tissus et glandes environnants se remplissent davantage de liquide et les sécrétions augmentent. Elles sont normales tant qu’il n’y a pas de mauvaise odeur, de couleur anormale ou de démangeaisons.
- En revanche, lors des rapports sexuels pendant la grossesse, il y a plus de lubrification et parfois une « éjaculation » (féminine) de liquide abondant pendant l’orgasme. C’est normal, bien que toutes les femmes ne le remarquent pas.
- La différence avec une poche rompue est que, après un rapport sexuel, il n’y a plus de perte de liquide. Si le sac est vraiment rompu, le liquide amniotique continuera à s’écouler, petit à petit, pendant plusieurs heures.
- S’il n’y a pas de sang et que le liquide n’est pas anormal ou de couleur verdâtre (si c’est le cas, vous devez consulter un médecin immédiatement), vous pouvez appliquer une compresse ou une gaze et vérifier la situation après une heure. Si vous avez encore des doutes, consultez votre sage-femme ou le service des urgences.